生活照顧

生理徵狀異常的觀察與記錄

作者：侯春茹　2016/11/11

      由於老年人的身體細胞功能退化和免疫力下降，身體容易損傷和遭受疾病的侵襲，若生病時，身體會出現異常的徵象。被照顧者簡稱個案，若無法說話或不好意思將問題說出來，有可能會以生氣的方式來表現身體上的不適或疼痛，因此照顧者需細心觀察和瞭解真正的原因，才能執行適當的照護措施，以及就醫時提供醫師正確的資訊。在居家照顧時，我們可以利用詢問、觀察和測量生命徵象等方式，來收集個案身體狀況的主觀和客觀資料。

資料分類

說明

主觀資料

個案或家屬告訴我們的資料，例如個案主訴傷口疼痛、腹脹、頭痛等。

客觀資料

I.觀察：利用我們的視、聽、觸、嗅覺收集個案的資料。

l  視覺：觀察個案的外觀，包括服裝儀容和衛生、身體姿勢(僵硬或放鬆)、臉部表情(痛苦、放鬆)、皮膚顏色(蒼白、潮紅)、皮膚完整性(破皮)等。

l  聽覺：從個案身體上發出的異常聲音，例如咳嗽、呼吸聲音(喘、用力)、說話聲音大小和音調高低(高興、沮喪沒精神)等。

l  觸覺：觸摸個案的皮膚，例如皮膚溫度(熱、冰冷)、皮膚濕度(乾燥、潮濕)、皮膚粗糙度(丘疹、皮屑)等。

l  嗅覺：從個案身上發出的味道，例如呼吸的味道、尿騷味、傷口分泌物的味道。

  1. 測量生命徵象：體溫、脈搏速率、呼吸速率、血壓。

範例:

      林伯伯早上起床時，跟照服員說喉嚨癢癢的，覺得身體熱熱的，昨天晚上睡覺時一直咳嗽，睡不好。照服員觀察發現林伯伯看起來沒有精神，臉色潮紅，用手背觸摸林伯伯的額頭，皮膚摸起來比平常熱，聽到林伯伯有咳嗽聲音，呼吸有痰的聲音。照服員拿體溫計測量林伯伯的體溫38oC，血壓130/80 mmHg，脈搏每分鐘90次(平日脈搏每分鐘70次)，呼吸速率每分鐘20次。

一、資料分析：

(一)主觀資料:

林伯伯主訴喉嚨癢癢的、身體熱熱的、晚上咳嗽、睡不好。

(二)客觀資料：

I.觀察：外觀沒有精神(視覺)、臉色潮紅(視覺)、皮膚摸起來比平常熱(觸覺)、咳嗽和呼吸有痰音(聽覺)。

II.測量生命徵象：體溫38oC，血壓130/80 mmHg，脈搏每分鐘90次(平時脈搏每分鐘70次)，呼吸速率每分鐘20次。

※生命徵象評估：

l  體溫過高，發燒38oC。

l  脈搏(90次/分)跳得比平時脈搏(70次/分)稍快。

l  血壓(130/80 mmHg)、呼吸(20次/分)正常。